I dag, i arsenalet til moderne dermatokosmetologi, finnes det et ganske bredt spekter av metoder for å korrigere forskjellige estetiske ujevnheter i huden - kjemisk peeling, mekanisk dermabrasjon, laseroverflater, mikrodermabrasjon, konturplastLikevel utvikles og forbedres stadig nye retninger og teknologier i skjønnhetsindustrien.
Denne trenden er spesielt typisk for maskinvaremetoder, først og fremst for lasermedisin. Bruken av lasere, først i dermatologi, og deretter innen kosmetikk, har en imponerende periode. Selv siden utseendet til en av de nyestemetoder for laserbehandling - selektiv fototermolyse - har gått mer enn 25 år. Pionerene i dette området, amerikanerne RR Anderson og JA Parrish, forhåndsbestemte skjebnen til fraksjonslasere i medisin, noe som gjorde dem uunnværlige i behandlingen av slik estetiskujevnheter i huden som kapillær hemangiomas. Portvinsflekker, hypertrikose, tatoveringer, rosacea, pigmenteringsforstyrrelser, fotografering, rynker, etc.
Moderne hudombyggingsteknikker
Vi lever i en tid hvor flere lever til alderdom enn noen gang før. Og gitt at mange av dem fortsetter et aktivt liv, er en av de viktigste problemene i estetisk medisin bekjempelse av aldrende hud.
Plastikkirurgi er i stand til å forynge ansiktsformen ved å fjerne overflødig hud. Imidlertid forblir huden fortsatt endret av tid (aldring) eller ytre faktorer (fotografering). Det er også viktig at de fleste pasienter ønskerse yngre ut uten kirurgi.
Hvilken metode bør i dette tilfellet brukes for å påvirke huden, og hva skal skje i den for dens reelle foryngelse?
Alle metoder som kan brukes for å forbedre hudens utseende forenes etter ett prinsipp - de bruker en traumatisk effekt på huden, og provoserer fibrose, noe som videre fører til spenning og komprimering.
For øyeblikket bruker dermatocosmetology tre hovedtyper av remodelleringseffekter på huden, inkludert:
- kjemisk stimulering - kjemiske skreller med syrer (trikloreddik, glykolisk osv. );
- mekanisk stimulering - mekanisk dermabrasjon, mikrodermabrasjon, mesoterapi, fyllstoffer, subcision med nåler;
- termisk stimulering - laserablasjon, termolifting ved bruk av lasere og bredbånd lyskilder, radiofrekvensløft, brøkmetoder.
Kjemisk stimulering
Historisk sett var sur eksfoliering (peeling) den første metoden for hudforyngelse. Prinsippet med peeling er delvis (som med overfladisk peeling) eller nesten fullstendig (som med midt- og dyp peeling) ødeleggelse av overhuden, og skaderfibroblaster og dermisstrukturer. Denne skaden aktiverer en betennelsesreaksjon (jo kraftigere, jo større er ødeleggelsesvolumet i seg selv), noe som fører til ytterligere produksjon av kollagen i huden.
For å oppnå ønsket resultat, må peeling ofre overhuden. Eksperimenter med brannskader har villet mange, og angivelig "bevist" at overhuden er et selvfornyende organ som raskt kommer seg over det skadedeområde. I denne forbindelse ble peeling til en tid mer og mer aggressiv i forhold til overhuden (for eksempel dyp fenolskrelling), til slutt de akkumulerte problemene fikk spesialister til å innse ondskapen i detteen metode som til slutt fører til tynning av huden.
Tilhengere av dyp peeling ignorerte de nye problemene. Essensen deres var at på grunn av ødeleggelsen av papillene i dermis og svekkelsen av ernæringen, blir overhuden tynnere, og antall celler i stikkelaget reduseres betydelig i sammenligningmed det som var før peeling. En reduksjon i barrierefunksjonen til stratum corneum fører til en reduksjon i hudens hydrering. (Derfor opplever nesten alle pasienter etter dyp peeling i lang tid alvorlig tørrhet i huden) På samme tid innføringen i praksislettere skreller (ved bruk av trikloreddiksyre og fruktsyrer) levde ikke opp til håpet om å stramme huden effektivt.
Mekanisk stimulering
Av metodene for mekanisk stimulering av ufrivillige forandringer i huden, fortjener dermabrasjon med bruk av rotasjonsinnretninger (med en hastighet på v; rotasjon av kuttere opp til 100 000 o / min) spesiell oppmerksomhet. For tiden brukes moderne Schumann-Schreus-enheter(Tyskland)
Metoden kan bare brukes på et kirurgisk sykehus, siden prosedyren krever anestesi, postoperativ behandling av såroverflaten, et spesielt toalett for øyne og munn, samt apparater formating av pasienter (på grunn av det uttalte postoperative ødem som oppstår 2-3 dager etter inngrepet, gjør det vanskelig å åpne øynene og munnen).
Metoden er veldig effektiv, men dessverre med mekanisk dermabrasjon er det en høy risiko for komplikasjoner som:
- vedvarende postoperativ hyperemi;
- utseendet til områder med depigmentering på grunn av ødeleggelse av melanocytter når kutteren trenger gjennom kjellermembranen;
- infeksjon i såroverflaten;
- arrdannelse (hvis kutteren er for dypt nedsenket i huden)
Alt dette ovenfor har bestemt den begrensede anvendelsen av denne metoden i klinisk praksis.
Termisk stimulering
Ablativ ombygging
Siden slutten av 1980-tallet har en laser blitt brukt til å forynge huden ved lag-for-lag vevsfjerning (ablasjon) [4]. Nøye, traumatisk fjerning av overflatelaget på huden ved bruk av en karbondioksidlaser stimulerer syntesen av sitt eget kollagen i det, mengden øker flere ganger etter inngrepet. Deretter omorganiseres den gradvis.
Det mest effektive var bruken av en CO2-laser, når den ble utsatt for en dyp termisk effekt på alle lag av dermis, eksternt manifestert av effekten av hudstramming. Metoden kalles "laser dermabrasion", eller "laserresurfacing ”, og med hensyn til effektivitet kunne det ikke motarbeides noen annen metode for hudforyngelse som eksisterte på det tidspunktet (fig. 1).
Fig. 1. Ordning med tradisjonell laserhudoverflatering (laser dermabrasion)
Imidlertid forårsaker CO2-laseren også et stort antall komplikasjoner. I tillegg har ytterligere studier vist at en så dyp effekt på dermis stimulerer dannelsen av fibrøst vev i større grad enn bidrar til syntesen av en ny, normalorientert kollagen [5]. Utviklet fibrose kan få huden til å se unaturlig blek ut. Kollagen syntetisert etter behandling resorberes etter noen år, som alle kollagener som dannes på arrestedet. Som et resultat av tynningepidermis forårsaket av atrofi av papillærlaget i dermis, fine rynker begynner å vises på huden. På grunn av svekkelsen av barrierefunksjonen til stratum corneum, reduseres hydratiseringsnivået i huden, og det ser atrofisk ut.
Erbium-aluminium-yttrium granat-erbium-lasere dukket opp noe senere. Slike fordeler med en erbiumlaser som en grunnere termisk penetrasjonsdybde (erbiumlasere trenger inn i en dybde på 30 mikrometer, CO2-lasere - opp til 150 mikrometer)og (som en konsekvens) den lavere risikoen for forbrenninger og karbonisering av vev, så vel som den relative billigheten (sammenlignet med karbondioksidlasere), vakte oppmerksomhet fra mange spesialister over hele verden.
Likevel, etter hvert som erfaringen med å jobbe med disse to installasjonstypene er samlet, har meningen utviklet seg blant spesialister om at CO2-lasere er mer effektive [6]. Til tross for de negative effektene av karbondioksid laser dermabrasion beskrevet ovenfor, denne metodenforblir uunnværlig for korreksjon av kviser. I tillegg kan det betraktes som et alternativ til kirurgisk stramming av huden - av alle metodene for dens ombygging, kan bare eksponering for en CO2-laser faktisk forårsake en uttaltkollagen sammentrekning med synlig klinisk løfteeffekt.
Problemet med alle metodene beskrevet ovenfor er at de ofte "ofrer", det vil si betydelig skade på overhuden. For å forynge huden din og virkelig se ung ut, trenger du en perfekt epidermis med naturligpapiller av dermis, god fuktighet, normal hudfarge og elastisitet. Overhuden er et veldig komplekst høyspesialisert organ, opptil 200 mikron tykt, som er vårt eneste forsvar mot virkningene av negative miljøfaktorer. Derfor, uansett hva vi gjør for å forynge huden, må vi sørge for at den underliggende normale arkitekturen aldri blir skadet.
Dette konseptet bidro til fremveksten av ikke-ablativ hudoppussingsteknologi.
Ikke-ablativ ombygging
De vanligste enhetene for ikke-ablativ hudrenovering er neodym (Nd-YAG) og diodelasere og bredbånd lyskilder (IPL). Prinsippet for deres handling - selektiv fototermolyse - består i oppvarming og ødeleggelse av strukturer, som inneholder en tilstrekkelig mengde melanin eller oksyhemoglobin. I huden er dette henholdsvis ansamlinger av melanocytter (lentigo, melasma) og mikrobiler (telangiectasia). De utsendte bølgelengdene som brukes i ikke-ablative lasere ertilsvarer maksima for absorpsjonsspektre for oksyhemoglobin eller melanin. Prosedyren for behandling med ikke-ablative lasere og IPL er ganske sikker, rehabiliteringsperioden er minimal, men slik behandling eliminerer bare pigmentære og vaskulærekosmetiske feil. I dette tilfellet er det en viss fortykkelse av huden, men den oppnådde effekten er kortvarig.
Fraksjonelle teknikker for hudrenovering
Det konstante søket etter nye svært effektive og samtidig sikre metoder for hudforyngelse har ført til fremveksten av en revolusjonerende teknologi - fraksjonell levering av laserstråling. Den foreslåtte hudforyngelsesmetoden er spesielt designet for å overvinnenoen av ovennevnte vanskeligheter. I motsetning til "konvensjonelle" ablative og ikke-ablative lasermetoder, som er designet for å oppnå jevn termisk skade på huden på en spesifikk dybde, tillater fraksjonerte metoderfor å oppnå dens selektive mikroskopiske termiske skader i form av mange endrede søyler og etterlate upåvirkede områder rundt disse mikrosårene. For øyeblikket produserer industrien to typer brøklasere: ikke-ablativog ablativ.
Den første bruker en erbium-dotert optisk fiber som genererer stråling med en bølgelengde på 1550 nm. Fraksjonslaseren dannes i huden tusenvis og titusenvis av mikroskader i form av kolonner - mikrotermiske behandlingssoner (MLZ) - med en diameter på 70-150mk dybde opp til 1359 mcm
Som et resultat fotokoaguleres omtrent 15-35 hud på det behandlede området. Kromoforen for laseren er vann. Koagulering forekommer hovedsakelig i de nedre lagene av overhuden og dermis. Stratum corneum forblir intakt fordi den inneholderen relativt liten mengde vann, og dette reduserer risikoen for infeksjon betydelig. Epidermal utvinning er rask på grunn av det lave lesjonsvolumet og den korte migrasjonsavstanden til keratinocytter. Helbredelsesperioden er ledsaget avmoderat ødem og hyperemi, etterfulgt av desquamation, vises på 5-7. Pasienten mister praktisk talt ikke sosial aktivitet.
Denne teknologien - fraksjonell fototermolyse (FF) - er en svært effektiv metode for ikke-ablativ fraksjonert hudrenovering. For å oppnå ønsket effekt foreskrives en kursbehandling. Avhengig av den kliniske situasjonen, anbefales detutføre fra 3 til 6 prosedyrer med et intervall på 4-6 uker. Som med alle andre metoder for ikke-ablativ hudrenovering, kan det endelige resultatet bare sees 4-8 måneder etter inngrepet (kumulativ effekt).
I tilfeller der det er nødvendig med en mer aggressiv effekt på huden - for korreksjon av arr, fjerning av dype rynker og overflødig hud, brukes metoden for fraksjonert ablasjon (FA, eller fraksjonert dyp dermal ablasjon -FDDA).
Fraksjonsablasjonsmetoden kombinerer fordelene med en CO2-laser og det brøkdelige prinsippet ved levering av laserstråling. I motsetning til tradisjonelle CO2-lasere, som fjerner hele hudoverflaten lag for lag, utgjør FA-enhetene et enormt antall mikroablativersoner (MAL) opp til 300 um i diameter ved en fordampningsdybde på 350 til 1800 um (fig. 2).
Under denne prosedyren ødelegger laserstråling, som trenger inn i de dype lagene i huden, det øverste laget av overhuden. Effektivt kan ablativ fraksjonell laserforyngelse sammenlignes med plastisk kirurgi, Dette er hvor dypt laserstrålen gjenoppstår.
Fig. 2. Prinsippet om drift av den ablative fraksjonslaseren: dannelse av mikroablative soner - MAZ (a); avhengighet av MAZ-formasjonsdybden på laserstrålingskraften (b)
Som i tilfellet med FF, er faktisk 15 til 35% av huden i det behandlede området (i noen tilfeller opptil 70%). Gjenoppretting etter FA-prosedyren er raskere enn etter lag-for-lag-ablasjon. Dette skyldes det faktum at betydeligdeler av overhuden og stratum corneum forblir intakt. Hudblødning observeres i noen tid umiddelbart etter inngrepet, men snart stopper den (fig. 3 a, b).
Fig. 3. Trinnvis hudrestaurering etter prosedyren for fraksjonert ablasjon: se umiddelbart etter behandling (a); annenhver dag (b); etter 5 dager (c); 14 dager (d) etter en prosedyre
Tallrike mikrobleder dukker opp i dermis, som induserer en kompleks kaskade av endringer som fører til produksjon av nytt kollagen. Etter at blødningen stopper, er det nødvendig å fjerne den serøse væsken som er igjen på hudoverflaten. Frigjøringen blir observert innen 48 timer etter inngrepet, inntil fullstendig epitelisering av de mikroablative sonene oppstår. I løpet av denne perioden bruker pasienten spesielle sårhelende eksterne midler. Starter vanligvis fra 3-4 dagerpeeling og hevelse øker (Fig. 3 c). Etter den syvende dagen avtar disse fenomenene gradvis, og erytem er fortsatt den eneste merkbare bivirkningen (fig. 3d). Varigheten av erytem avhenger av parameterne for lasereksponeringog trekk ved vaskularisering av huden. I følge forfatterens observasjoner varer erytem ikke mer enn 3 måneder.
Pasientens tap av sosial aktivitet etter FA-prosedyren varer fra 5 til 10 dager.
For å forhindre arrdannelse og manifestasjon av postinflammatorisk pigmentering, er det nødvendig å ta vare på huden nøye. Dekorativ kosmetikk kan brukes fra 4-5 dager. En forutsetning for et godt resultat er bruken avi minst 3 måneder etter inngrepet med solkremkosmetikk med høy beskyttelsesgrad (SPF minst 50). Risikoen for postinflammatorisk pigmentering forekommer hos 20% av pasientene og er generelt høyere hos pasienter med hudIV-V fototyper. Slik hyperpigmentering er forbigående og kan vare fra 1 uke til 3 måneder, noe som også avhenger av behandlingsdybden og området til det behandlede området. For å forhindre det 1-2 uker før prosedyren og i løpet avytterligere 2 uker etter det er eksterne midler basert på hydrokinon (4%) og tretinoin (0, 1%) foreskrevet. Hovedeffektene på ansiktshuden etter FA-prosedyren er som følger: uttalt stramming og reduksjon av overflødig hud, jevn overflaterynket hud, så vel som hud som er påvirket av kviser, reduksjon av dyschromia, porøsitet.
Denne metoden ble testet av forfatteren og hans kolleger for også å fjerne strekkmerker i huden. Som vist ved kliniske studier, har metoden vist høy effektivitet i eliminering av nesten alle typer strekkmerker, begge ervervet i pubertetenperiode og fødsel. Det ble bemerket at helbredelsesprosessene på hudens hud er forskjellige enn på ansiktshuden.
Mekanisme for hudrenovering ved bruk av fraksjonslasere
La oss vurdere mekanismene for hudoppussing når du bruker fraksjonslasere.
Etter eksponering for laseren, utvikles aseptisk betennelse i området med de dannede mikrosårene. Jo mer aggressiv lasereksponering, jo mer uttalt er den inflammatoriske responsen, som faktisk stimulerer den posttraumatiske frigjøringenvekstfaktorer og infiltrasjon av skadet vev av fibroblaster. Den kommende reaksjonen blir automatisk ledsaget av en utbrudd av cellulær aktivitet, som uunngåelig fører til at fibroblaster begynner å produsere mer kollagen og elastin. Hudrenoveringsprosessen inkluderer tre klassiske faser med regenerering:
- fase I - endring (vevsbetennelse). Starter umiddelbart etter skade;
- fase II - spredning (dannelse av vev). Begynner 3-5 dager etter skade og varer omtrent 8 uker;
- fase III - ombygging av vev. Varer fra 8 uker til 12 måneder.
Det skal bemerkes at alle tre faser av hudoppussing blir observert både etter fraksjonell fototermolyse og etter fraksjonert ablasjon. Men i det første tilfellet er den skadelige effekten av laseren moderat aggressiv, som et resultat av at en kaskade av inflammatoriskendring er aldri for vill.
Et helt annet bilde blir observert etter eksponering for fraksjonær ablasjonslaser. Traumene forårsaket av denne laseren ødelegger blodkarene, og blodceller, sammen med serum, frigjøres i det omkringliggende vevet. De fullverdigemekanisme for hudregenerering - pha alteration begynner - aseptisk betennelse utvikler seg. Blodplater frigjort fra skadede kar spiller en viktig rolle i å aktivere blodpropp og frigjøre kjemotoksiske faktorer som, på sin side tiltrekkes andre blodplater, leukocytter og fibroblaster. Leukocytter, spesielt nøytrofiler, deltar i rensingen av ødelagt vev, fjerner fragmenter av nekrotisk vev, som delvis blir ødelagt av fagocytitt, og delviskomme ut til overflaten av huden i form av mikroskopisk rusk som består av epidermale og dermale vevsunderlag og melanin - mikroepidermalt nekrotisk rusk (MENO).
Den proliferative fasen begynner om cirka 5 dager. I løpet av denne perioden erstattes nøytrofiler av monocytter. Monocytter, keratinocytter og fibroblaster fortsetter å påvirke vekstfaktorer og samtidig være under omvendt innflytelse. Keratinocytterstimulere veksten av overhuden og frigjøring av vekstfaktorer som er nødvendige for å stimulere produksjonen av kollagen av fibroblaster. I denne fasen dannes nye blodkar, og den ekstracellulære matrisen blir intensivt dannet.
Den siste, rekonstruktive, helbredende fasen etter fraksjonert lasereksponering varer flere måneder.
Innen den femte dagen etter skaden, passer "fibronectin-matrisen" langs aksen som fibroblastene er foret opp og langs hvilken kollagen vil bli bygget. En viktig rolle i dannelsen av denne matrisen spilles ved å transformere vekstfaktor ß (TGF-β er en sterkkjemotoksisk middel for fibroblaster), så vel som andre vekstfaktorer. Hovedformen av kollagen i den tidlige fasen av sårheling er type III kollagen (denne typen kollagen er lokalisert i det øvre laget av dermis, rett under basallaget av overhuden). Jo lenger endringsfasen er, jo mer vil kollagen av type III bli produsert, men i alle fall øker mengden til det maksimale fra 5 til 7 dager etter skade. Kollagen type III erstattes gradvis av kollagen i løpet av omtrent et årType I, som styrker hudens styrke. Blodsirkulasjonen normaliseres gradvis, huden blir jevnere og får en naturlig farge.
Sammenlignende analyse av lasermetoder for hudoppussing
Oppsummere det ovennevnte, vi presenterer din oppmerksomhet et diagram som viser forholdet mellom effektiviteten og sikkerheten til laserhud-omformingsmetoder.
Fordeler med fraksjonerte sporforyngelsesmetoder. Fordelene med fraksjonsmetoder brukt i klinisk praksis inkluderer:
- kontrollerte minimale hudskader. Histologiske studier utført etter inngrepet viser en økning i antall papiller i dermis, som karakteriserer endringene i huden som produktiv regenerering;
- dens effektive foryngelse: huden blir tykkere, den øker produksjonen av kollagen og elastin betydelig (mer enn 400% (! ));
- kort legetid: i gjennomsnitt 3 dager etter FF og 7-14 dager etter PA;
- minimal risiko for hyperpigmentering;
- muligheten for å utføre prosedyren hos pasienter med tynn hud;
- evnen til å ha en helbredende effekt på en hvilken som helst del av kroppen;
- muligheten for å bruke lette bedøvelsestyper: med fraksjonell fototermolyse brukes bare lokal påføringsanestesi; for fraksjonert ablasjon er en kombinasjon av ledning og infiltrasjonsanestesi nødvendig;
- forsvinning av telangiectasias (på grunn av det faktum at det er et brudd på blodkar mange steder at restaurering er umulig).
Hovedindikasjoner for brøkbehandling
Indikasjoner for brøkfototermolyse:
- økning i hudtetthet i de tidlige stadiene av aldring. FF-prosedyren er relativt enkel og kan administreres uten frykt. Den terapeutiske effekten kan utøves på nakke, décolleté, armer, mage, lår, brystkjertler;
- fotografering av hud;
- hyperpigmentering, melasma;
- hypertrofiske arr;
- strekkmerker.
Indikasjoner for fraksjonell ablasjon:
- rynker med ulik alvorlighetsgrad - fra fine linjer til sterkt uttalt (i form av furer);
- aldersrelatert tap av hudelastisitet og fasthet;
- overflødig hud i øyelokkene, nakken, ansiktet (som et alternativ til plastisk kirurgi);
- ujevn hudstruktur;
- uttalt fotografering av huden;
- kviser arr;
- cicatricial deformitet i huden etter skader, operasjoner;
- hyperpigmentering: melasma, lentiginosis, flekkete pigmentering, etc.
- vaskulær dyskromi;
- hudstrekkmerker;
- aktinisk keratose.
Avslutningsvis noen få ord om utsiktene for bruk av laserteknologier i estetisk medisin. Vi må hylle produsentene at de begynte å være mer oppmerksom på sikkerheten ved medisinske prosedyrer ved bruk av lasere. Teknologikonstant utviklet seg. Imidlertid ble sikkerheten ved metoden ofret for å øke dens effektivitet. Eller vice versa. Et kompromiss ble funnet i et nytt prinsipp om å levere laserstråling til vev. Det skal bemerkes at typenelasere forble den samme: erbium, karbondioksid, neodym. Dette antyder at:
- for det første er laser hudoppussing anerkjent som den mest effektive i dag;
- for det andre er bredden av dekningen av estetiske og dermatologiske problemer løst med disse metodene ekstremt stor - fra hudforyngelse til behandling av medfødte og ervervede hudpatologier;
- for det tredje, med bruk av brøkteknologier, har sikkerheten og effektiviteten av behandlingen blitt forutsigbar.